(二)~2新生入學調查幼生母語背景

(二)本土語的教學活動

2.新生入學調查幼生母語背景

新竹市東區關東國小附設幼兒園幼兒綜合資料紀錄表

幼 兒 基 本 資 料

姓名

性別

生日

電話

地址

親屬

姓名

年齡

教育 程度

服務機關

職稱

連絡電話

父

母

兄__人 姐__人 弟__人 妹__人

緊急聯絡人

電話

目前幼兒與誰同住或為誰照顧：

本土語言使用調查

幼兒□國語、□台語、□客語、□原住民      族語、其他    父親□國語、□台語、□客語、□原住民      族語、其他    母親□國語、□台語、□客語、□原住民      族語、其他

請家長詳填以下表格，作為照顧及輔導幼兒根據

生活狀況

特殊的飲食習慣

獨處時常做的事

特殊的睡眠問題

經常一起玩的玩伴

最喜歡的室內活動

日常較親密的兄長或成人

最喜歡的戶外活動

特別害怕的人

最愛看的電視節目

特別害怕的事物

最常玩的玩具

特殊的行為問題

幼兒晚上會尿床嗎

幼兒得過重病或受過重傷嗎

幼兒以前曾讀過幼稚園嗎

幼兒喜歡說話嗎？與說話最多

什麼問題會讓你與幼兒發生衝突

你能告訴我們幼兒有什麼需要特別注意的地方

飲食

□  食慾佳 □食慾不佳 □挑食 □愛吃零食 □過敏之食物____________ □  特殊習慣_______________

情緒

□  好哭 □笑口常開 □遇到挫折能忍耐 □常生氣 □  其他補充說明：______________

人際互動

□  喜歡與人接觸  □害羞  □主動大方 □常與人發生衝突 □迷糊 □  其他補充說明：_______________________

健康

□很健康  □體質較弱  □有特殊病狀__________________

自理能力

□會自己洗臉 □會自己刷牙□喜歡洗澡□會穿脫衣服□飯前便後會洗手 □會刷牙漱口 □常修剪指甲□喜歡洗頭□會穿脫鞋襪□會收拾玩具 □ 補充說明：___________________

填表人

蓋章

日期

105 年    月    日